Реалии гинекологии против клинических рекомендаций

16 лет я работаю непосредственно с патологией шейки матки, вульвы и влагалища. Несколько раз за это время менялись клинические рекомендации, по которым нас проверяет страховая компания. Эти рекомендации пишутся для защиты врача.

Современная медицина стала настолько «простой», выучил протокол и сиди себе, работай. Шаг влево, шаг вправо- получи от страховой компании штраф. Вот, например, девушка 17–18 лет, по онкоцитологии норма, при осмотре в зеркалах зона трансформации-1 (оригинальная слизистая). Все бы хорошо. Но, врач решает записать такую молодую, не имевшую беременностей девушку, на кольпоскопию. Уже нарушение клинических рекомендаций, штраф от страховой. Я в свою очередь, при кольпоскопии не вижу ничего плохого, вот только зона трансформации не нравится моему глазу (мало ли что мне не нравится, онкоцитология NILM). Руководствуясь своим опытом, принимаю решение взять биопсию. А это, агрессия в сторону молодой, нерожавшей женщины и очередной штраф от страховой.

Идём дальше, получаем пато-гистологическое заключение. Надо же, а там начальная стадия рака шейки матки cancer in situ. Дальше, больше. По современным рекомендациям мы должны сделать конизацию шейки матки (отрезать нездоровый участок), а как понять, где именно этот участок? А кто обратил внимание на длину шейки матки, а она совсем небольшая, при конизации ещё укоротится? И как вынашивать беременность в дальнейшем? Есть отличный метод, позволяющий полностью сохранить целостность и длину шейки матки, уничтожить атипичные клетки не только на шейке матки, но и вдоль цервикального канала, на стенках влагалища- это фотодинамическая терапия. Вот только включить в современные рекомендации этот метод забыли. Ранее, в 572 приказе он был. Соблюдая актуальные рекомендации, приходится резать шейку матки, не задумываясь, а на сколько широка площадь поражения и какова будет дальнейшая судьба девушки, сможет ли она выносить беременность?! И кто прав в данном случае? Специалисты, которые писали клинические рекомендации? Страховая компания, которая штрафует медицинское учреждение по любому поводу? Или я, врач, с 20 летним стажем, 16 летним опытом работы непосредственно с данной проблемой?

Дорогие женщины, в условиях поликлиник врачи ограничены в своих возможностях, думать на рутинном приеме некогда, да и чревато все штрафами и наказаниями тарификационной комиссией, работать приходится по тем рекомендациям, которые нам навязывают. Лично я уверенна, что скоро рак шейки матки выйдет на первое место. Берегите себя и своих близких!

Записывайтесь на приём т. 33-67-67 МЦ ЕваМед.